25 Chapter 25 — Hormones and Athletic Performance（運動表現與賀爾蒙）

本章定位：Section VI C「Adulthood」的 cross-cutting 章。Williams 15e 原文 2,310 行，章節中等但臨床份量很重。整章把「運動禁藥（doping）」這件事拆成五個層面講清楚：（1）WADA 規則框架（S0-S9 + M1-M3 完整分類）；（2）各類 doping agents 的詳細藥理——同化雄性類固醇 anabolic-androgenic steroids（AAS）、生長激素 GH、IGF-1、紅血球生成素 EPO、血液 doping、選擇性雄激素受體調節劑 SARM、β2-agonist、利尿劑、興奮劑、大麻、糖皮質類固醇、β-blocker；（3）偵測流程細節——尿液質譜、血液檢測、毛髮、IRMS（碳同位素比質譜）、運動員生物護照 ABP、GH isoform + biomarker test；（4）TUE（治療用途豁免）申請流程 + Whereabouts（行蹤通報）；（5）健康危害——心血管、肝、精神、生殖、青少年特別風險、AAS 戒斷與 post-cycle therapy（PCT）。再加上台灣 CTADA 對應、運動員性別資格爭議（DSD / hyperandrogenism / 跨性別運動員 eligibility 與 CAS 仲裁）、Female Athlete Triad → RED-S（2023 IOC consensus），最後串入著名個案分析（Lance Armstrong、Marion Jones、BALCO scandal、Caster Semenya）。Fellow 考題佔 ~3-5%，高命中率區包括：AAS 副作用、AAS 17α-alkyl 肝毒性、GH ergogenic 證據其實很弱、EPO/ABP 機轉、IRMS 偵測 microdose testosterone、IOC 2024 framework、RED-S 8 大系統、Caster Semenya / DSD eligibility。

與其他章節 cross-ref： - Ch 17 The Testes — testosterone 製劑、17α-alkyl 肝毒性、TRAVERSE 2023、hypogonadism 詳述 - Ch 23 Puberty — 青少年使用賀爾蒙的影響、GnRH agonist - Ch 24 Transgender Endocrinology — 跨性別運動員 eligibility 整合 - Ch 15 Female Reproductive Axis — 功能性下視丘性閉經 FHA、RED-S 詳述 - Ch 21 DSD — DSD 運動員 eligibility（Caster Semenya 是 5α-reductase type 2 變異案例） - Ch 22 Growth — 青少年 epiphyseal closure 機制 - Ch 26 Endocrine Aging — 中老年男性 TRT 與 doping 邊界爭議

2023-2025 關鍵更新： - WADA 2024 Prohibited List：每年 1/1 新版生效；2024 維持 anabolic agents、peptide hormones、β-agonists、masking agents、blood doping 五大架構不變；大麻（THC）2025 起改為「only competition-day urine threshold 150 ng/mL」——也就是過去 24/7 全禁，2021 年起逐步放寬，2025 起只有比賽日尿液濃度超過閾值才算違規 - 2023 World Athletics DSD eligibility regulation 修訂：規定 46,XY DSD 運動員（內生 testosterone 過高者）必須把 testosterone 降到 < 2.5 nmol/L 至少 24 個月才能在女子組比賽；2023 年國際運動仲裁院（CAS）維持對 Caster Semenya 案的判決（5α-reductase type 2 deficiency 案例） - 2024 IOC Framework on Fairness, Inclusion, and Non-Discrimination：IOC 不再訂統一規則，授權各單項聯盟（federation）依運動特性個別決定跨性別運動員資格；強調「公平 fairness、包容 inclusion、不歧視 non-discrimination」三項原則平衡 - Female Athlete Triad → RED-S（2023 IOC consensus update）：核心觀念是「能量缺乏」（energy deficiency），不再侷限女性，男女通用；影響 8 大系統（代謝 / 生殖 / 免疫 / 腸胃 / 心理 / 心血管 / 血液 / 生長） - 青少年 + 業餘 AAS abuse：2023-2024 多份 cohort 數據顯示「社群媒體驅動的身體形象焦慮（body dysmorphia）」呈上升趨勢；中年男性自費「TRT clinic」也增加，部分診所對 hypogonadism 的診斷邊界相當模糊 - Designer steroid + SARMs（selective androgen receptor modulators，例如 enobosarm/ostarine、LGD-4033/ligandrol、RAD-140/testolone）：至今沒有任何一個拿到 FDA approval；非法以「研究用化學品（research chemicals）」販售；WADA S1 全面禁止；青少年透過網路取得的管道愈來愈多 - Microdosing testosterone：部分頂尖運動員試圖用微劑量逃避偵測；2024 isotope ratio mass spectrometry（IRMS）仍可有效抓到外源性 T，因為合成 testosterone 的 ¹³C/¹²C 比與內源性不同 - 長效 GH（Lonapegsomatropin Skytrofa 2021、Somatrogon Ngenla 2023）：治療用途增加；WADA 對長效 GH 的偵測 window 還在發展中，這是新挑戰 - Whereabouts system 強化：每天必須提供 60 分鐘可被找到的時段，12 個月內錯過 3 次（missed test）就視為違規；多聯盟已整合 GPS app - Cannabis policy 2024 持續檢討；2026 奧運前可能再修訂

25.1 🔥 1-Page Summary（15 大核心重點）

1. WADA Prohibited List 完整框架（每年更新；2024 版）：

WADA 用 S0-S9 + M1-M3 + P1-P2 三大架構分類所有禁用物質與方法。「S」是 substances（物質），「M」是 methods（方法），「P」是 particular sports（特定運動才禁）：

類別	禁用範圍	內容	代表藥物
S0 Non-approved Substances（未核可物質）	24/7 永遠禁	所有未上市 / 動物用 / 試驗中藥物	未經 FDA approval 的 designer drugs / experimental hormones
S1 Anabolic Agents（同化製劑）	24/7 禁	AAS（外源性 + 內源性）+ SARM + clenbuterol + tibolone + zeranol	testosterone esters、nandrolone、stanozolol、ostarine、enobosarm、LGD-4033
S2 Peptide Hormones, GFs, Mimetics（胜肽賀爾蒙、生長因子、模擬物）	24/7 禁	EPO 類（EPO + ESA）、HIF-1α stabilizer、GH、IGF-1、insulin、男性的 hCG/LH、corticotrophins、myostatin inhibitor	recombinant EPO、CERA、CJC-1295、tesamorelin、insulin、男性 hCG
S3 β2-Agonists	24/7 禁（多數）	多數 β2 全禁；吸入型 salbutamol < 1600 μg/24h 可、formoterol < 54 μg/24h 可；clenbuterol 完全禁	clenbuterol、higenamine、reproterol
S4 Hormone & Metabolic Modulators（賀爾蒙與代謝調節劑）	24/7 禁	芳香酶抑制劑 aromatase inhibitor、選擇性 estrogen 受體調節劑 SERM、myostatin inhibitor、代謝調節劑	letrozole、anastrozole、tamoxifen、follistatin、meldonium、insulin、AMPK activator（AICAR）
S5 Diuretics + Masking Agents（利尿劑與遮蔽劑）	24/7 禁	遮蔽外源性 AAS 偵測；血漿擴張；尿液稀釋	furosemide、HCTZ、probenecid、HES、glycerol、desmopressin
S6 Stimulants（興奮劑）	比賽中（in-competition）only	amphetamine、cocaine、ephedrine 類、部分 methylphenidate；caffeine 已於 2004 年從禁藥清單移除	amphetamine、methamphetamine、cocaine、MDMA、ephedrine、modafinil
S7 Narcotics（麻醉性鎮痛劑）	比賽中 only	opioid 類止痛藥	fentanyl、morphine、oxycodone、heroin
S8 Cannabinoids（大麻素）	比賽中 only（2025 起改為尿液 threshold 150 ng/mL）	天然 + 合成大麻素；CBD 已從清單移除	THC、合成大麻素；CBD 不禁
S9 Glucocorticoids（糖皮質類固醇）	比賽中 only（多 routes 禁）	口服 / 靜脈 / 肌注 / 直腸給藥的 glucocorticoid 都禁；吸入 / 局部塗抹 / 關節腔注射 OK	prednisolone、dexamethasone、betamethasone
M1 Manipulation of Blood（血液操弄）	24/7 禁	血液 doping（自體 / 異體輸血）+ EPO + 血液保存 + ARA-560 + Hb-based oxygen carriers	blood reinfusion、HBOC、PFC
M2 Chemical/Physical Manipulation（化學 / 物理操弄）	24/7 禁	樣本竄改；除醫院內注射外，12 小時內靜脈點滴 > 100 mL 也禁	調包尿液、導管
M3 Gene Doping（基因 doping）	24/7 禁	用基因治療 / 細胞技術提升表現；目前仍屬實驗階段	EPO 基因轉殖、myostatin 基因 knockdown
P1 β-blockers	特定運動才禁	射箭、射擊、跳台滑雪、賽車運動（需要穩定手）	propranolol、metoprolol
P2 Alcohol	特定運動才禁	賽車 / 摩托艇 / 射箭等需要清醒的項目	—

重要區分（必背）： - 比賽中 only（S6-S9 + P1-P2）：競賽期間（比賽當天 + 前後 12 小時）才禁 - 24/7 永遠禁（S0-S5 + M1-M3）：訓練期、休賽期都不能用

2. AAS（Anabolic-Androgenic Steroids，同化雄性類固醇）完整機制 + 分類 + 副作用：

作用機轉： - 雄激素受體（AR）agonist → 啟動肌肉蛋白質合成（mRNA 與 ribosome 層次都增加）、活化肌源性幹細胞（satellite cell）、局部 IGF-1 上升、myostatin 下降 - 部分被芳香酶 aromatize 成 estrogen → 男性女乳症（gynecomastia）、水分滯留 - 下視丘-腦下垂體-性腺軸（HPG axis）抑制：外源性 androgen 反饋抑制 GnRH/LH/FSH → 內源性 testosterone 完全停產 → 睪丸萎縮、不孕（精子生成 6-24 個月才恢復，部分病人永久受損） - 抗 glucocorticoid 作用（部分拮抗 cortisol receptor）→ 抑制肌肉分解（catabolism）

主要 AAS 化合物分類：

類型	製劑	特性	副作用重點
內源性 testosterone esters（IM 注射）	testosterone enanthate / cypionate / propionate / undecanoate	口服無效；只能 IM 注射；對肝臟影響小	會 aromatize → 男性女乳 + 水分滯留
17α-alkylated 口服	methandienone（Dianabol）、stanozolol（Winstrol）、oxandrolone（Anavar）、oxymetholone（Anadrol）、methyltestosterone	口服活性高（因為 17α 位置加上 methyl 阻斷肝臟 first-pass 代謝）	肝毒性最強（cholestasis、peliosis hepatis 血池肝、肝細胞癌 HCC）；HDL 大幅下降
Nandrolone derivatives	nandrolone decanoate（Deca-Durabolin）、phenylpropionate	aromatization 較少（但有 progestational activity）；半衰期長	有 progesterone-like 副作用（仍可能男性女乳）；偵測 window 很長（數月）
Designer steroids（設計型類固醇）	tetrahydrogestrinone（THG）、norbolethone、DMAA、madol、SARM	未經 FDA approval；專為逃避偵測而設計；BALCO scandal 主角	長期安全性不明；已有肝毒性報告
外用 / 經皮	1% testosterone gel、貼片	「乾淨」但給藥不規則	皮膚接觸會傳給女性 / 兒童
植入劑	testosterone pellets	皮下植入 3-6 個月	局部反應

AAS 副作用 — 依系統整理（fellow 考題重點）：

心血管：HDL 大幅下降（口服 17α-alkyl 像 oxandrolone 用藥者約 50% 出現）、LDL 上升、高血壓、向心性左心室肥厚（concentric LVH）、早發冠心症、突發心因性猝死（高劑量長期使用顯著增加）、心肌病；多篇年輕運動員心肌梗塞（AMI）個案報告
肝臟（17α-alkyl 特別嚴重）：膽汁鬱積（cholestasis）、血池肝（peliosis hepatis：肝內充滿血液的囊腫）、肝細胞腺瘤、肝細胞癌（長期高劑量使用）；ALT/AST 上升常見
內分泌：HPG 軸抑制 → 睪丸萎縮 + 無 / 寡精症（azoospermia / oligozoospermia）+ 不孕（6-24 個月才恢復）；男性女乳（aromatization 結果）；部分產生胰島素阻抗
精神：用藥期間出現「類固醇暴怒（roid rage）」攻擊行為、憂鬱、焦慮、躁狂；戒斷期自殺風險高（停藥後內源性 T 還沒回來、情緒低落）
皮膚：痤瘡（特別是軀幹）、雄性禿、妊娠紋、不潔注射造成蜂窩性組織炎
血液：紅血球增多症（HCT > 54% 為臨界值）、靜脈血栓 / 深部靜脈栓塞 / 肺栓塞風險上升
青少年特有：骨骺提早閉合（premature epiphyseal closure）→ 永久終身矮；女性虛擬化部分不可逆（聲音變低、陰蒂肥大、體毛）
女性特有的虛擬化：聲音變低（永久）、陰蒂肥大、痤瘡、多毛、月經不規則、乳房萎縮

3. AAS 戒斷與 Post-Cycle Therapy（PCT）：

AAS 戒斷症狀（停藥後數週至數月內陸續出現）： - 倦怠、憂鬱（部分有自殺意念）、性慾下降（內源性 T 被壓制還沒回來）、肌肉流失（catabolism 重啟）、焦慮、失眠 - 內源性 testosterone 一般 6-24 個月恢復；嚴重者部分永久受損

PCT（Post-Cycle Therapy，停藥後恢復療程）——這是「健身圈地下用法」，不是正規醫療： - hCG 1000-3000 IU 每週 2-3 次：直接刺激 Leydig cell → 加速內源性 T 恢復 - Clomiphene citrate：SERM → 阻斷下視丘的 estrogen 負回饋 → GnRH/LH 上升 → 睪丸自身產 T - Tamoxifen：類似 SERM，抗 estrogen 效果更強，順便處理男性女乳 - 芳香酶抑制劑（letrozole / anastrozole）：治療已經形成的男性女乳

重點：PCT 並未獲 FDA 核准用於 AAS 濫用後——只有經正規診斷的 hypogonadism（cross-ref Ch 17 TRAVERSE 2023）才能用；PCT 也無法逆轉永久性的不孕。

4. GH 與 IGF-1 doping — 完整偵測 + 證據強度：

生理背景： - 內源性 GH 是脈衝式分泌（夜間有大波 surge）；成人 IGF-1 正常範圍隨年齡變動很大 - 重組 GH = 純粹的 22 kDa monomer - 內源性 GH = 22 kDa + 20 kDa + 其他 isoforms 的混合物

偵測方法（兩階段 2-test approach）：

檢測	偵測 window	原理	限制
GH Isoform Ratio（同型比）	給藥後 < 24 小時	重組 GH 純 22 kDa；內源性 GH 是混合物；比例異常 → 外源性	窗口很窄；微劑量可能漏
GH Biomarkers Test （IGF-1 + P-III-NP procollagen）	1-2 週 window	反映 GH 在數週內的下游效應；兩個 marker 都會被 GH 抬升	青少年自然高 IGF-1 會干擾；需依年齡校正參考值

GH 對運動表現的真實證據（systematic review 結論）： - 身體組成：短期看肌肉量上升 2-3 kg、脂肪下降——但多半是體液滯留，不是真的增加肌蛋白合成 - 力量 / 爆發力：RCT 沒看到一致改善 - 耐力：VO2max 沒一致改善 - 短距離衝刺（< 10 秒）：弱證據，約 4% 改善 - 恢復速度：聲稱有效；證據薄弱

運動員高劑量長期使用的副作用： - 關節痛 30-50%（最常見） - 腕隧道症候群（體液滯留壓迫） - 水腫 - 胰島素阻抗 / 糖尿病 - 長期出現肢端肥大症的特徵（下顎、手、腳變大） - 心肌病（嚴重慢性使用） - 癌症風險上升（IGF-1 升高的理論顧慮）

IGF-1（mecasermin）doping： - 作為運動表現增強劑的證據比 GH 更弱 - 低血糖風險 - Mechano-growth factor（IGF-1Ec splice variant）也被禁

5. EPO（紅血球生成素）+ 血液 doping — 完整偵測 + 運動員生物護照：

EPO 生物學： - 由腎臟間質細胞分泌（低氧透過 HIF-1α 穩定化來觸發） - 重組 EPO（rhEPO）原本是治療貧血用藥（末期腎衰、化療後），運動員拿來增強耐力 - CERA（continuous erythropoietin receptor activator）= PEG 修飾的長效 EPO - HIF-1α stabilizers（如 Roxadustat 等）= WADA 新增的禁藥類別

效果： - 紅血球數上升 → 攜氧能力上升 → 耐力 VO2max 改善 5-10%（這是強證據） - 加速恢復 - 環法自行車賽（Tour de France）多起著名個案

偵測方法：

直接 EPO 檢測（isoelectric focusing, IEF 等電焦點電泳）：
- rhEPO 與內源性 EPO 的 isoform pattern 不同
- 給藥後 2-3 天 window
- 對新型 EPO（微劑量、CERA）的敏感度愈來愈低
運動員生物護照（Athlete Biological Passport, ABP）：
- 對每位運動員建立個人縱向 baseline
- 血液模組：Hb、HCT、網狀紅血球比例（reticulocyte%）、紅血球各項指標
- 類固醇模組：尿液中 T:E ratio、T、A:T ratio 等代謝物比值
- 內分泌模組（較新加入）
- 可疑模式（網狀紅血球比例異常、Hb 大幅波動）→ 觸發 targeted 追蹤檢測
- 不直接抓特定藥物，而是抓「生理上不該出現的異常」推斷使用 doping

血液 doping 的三種型態： - 自體輸血（autologous transfusion）：把自己之前抽存的血液重新輸回去——最難偵測（沒有外來血球） - 異體輸血（homologous transfusion）：用捐血者的血——可用 flow cytometry 抓到混合的血球族群 - Hb-based oxygen carriers（HBOCs）：合成攜氧分子 - Perfluorocarbons（PFCs）：合成攜氧液 - EPO 基因 doping 仍屬實驗階段

EPO / 血液 doping 的副作用： - 血栓（深部靜脈栓塞、肺栓塞、中風、心肌梗塞）——1990 年代職業自行車界已有運動員猝死案例 - 高血壓 - 高黏滯症候群（hyperviscosity syndrome） - 右心衰竭（長期高 HCT） - HIV / 肝炎（不潔血液處理）

6. SARMs（Selective Androgen Receptor Modulators，選擇性雄激素受體調節劑）：

機轉：在組織層次有選擇性地活化 AR——理論上對肌肉、骨骼是 agonist，對前列腺、皮脂腺影響極小（這是設計理想，臨床實際差異多）

主要 SARMs：

SARM	代號	狀態
Enobosarm	GTx-024 / Ostarine / MK-2866	2024 進入乳癌內分泌治療相關肌肉流失的 Phase 3 試驗；無任何適應症 FDA 核准
Ligandrol	LGD-4033	網路販售「研究用化學品」
Testolone	RAD-140	網路販售「研究用化學品」
Cardarine	GW501516	原為 PPARδ agonist 試驗（因癌症顧慮中止臨床試驗）
Andarine	S-4	網路販售
YK-11	YK-11	網路販售

WADA 立場：自 2008 年起列入 S1 全面禁用；清單持續擴大

風險： - 長期安全性不明 - 肝毒性已有案例報告（特別是 RAD-140） - HPG 抑制與 AAS 類似，但模式更難預測 - 青少年使用後出現心血管事件的個案報告

7. TUE（Therapeutic Use Exemption，治療用途豁免）流程：

目的：讓有正當醫療需要的運動員，可以使用原本被禁的藥物

核可必須符合 4 個條件： 1. 不治療會影響健康（health impaired without treatment） 2. 治療不會把表現提升超過「回到正常」的範圍 3. 沒有其他合理的替代治療 4. 這項治療確實是醫療所必需

常見 TUE 適應症： - 氣喘 → 吸入型 β2-agonist + glucocorticoid（有劑量上限） - 注意力不足過動症（ADHD）→ 興奮劑（methylphenidate、amphetamine） - 第一型糖尿病 → insulin - Hypogonadism（性腺功能低下）→ TRT（審查極嚴，需有完整診斷標準 + 沒有 AAS 濫用前科） - 慢性疼痛 → opioid（在頂尖運動員仍會被仔細審查）

流程： - 運動員 + 主治醫師填寫申請書 - 送交國家級反禁藥組織（NADO，台灣是 CTADA）或國際單項聯盟 TUE 委員會 - 由獨立的醫療專家小組審查 - 結果：核准 / 拒絕 / 附條件 - 慢性病者每年要重新申請

重點：TUE 不是「合法 doping」——限制嚴格、可被撤銷；即使提交了 TUE，頂尖檢測仍會持續審查是否符合上述 4 條件。

8. Whereabouts System（行蹤通報系統）：

頂尖運動員（列入 Registered Testing Pool, RTP）必須每天提供 60 分鐘可被找到的時段（透過手機 app + 網站）
WADA 稽查員可隨時無預警檢測
錯過檢測（missed test）或更新失敗：12 個月內累積 3 次 = 視同違規（與檢測陽性相同處置）
行程改變（旅行、比賽、受傷）必須隨時更新

爭議：隱私顧慮 + 給運動員帶來嚴重負擔；部分聯盟與國家提出反對；不少運動員因此倦怠、出現心理問題。

9. Female Athlete Triad → RED-S（2023 IOC consensus）詳述：

經典 Female Athlete Triad（1992）——已被 RED-S 取代： - 能量可用度下降 - 月經失調 - 骨密度流失

RED-S（Relative Energy Deficiency in Sport，運動相對能量缺乏，2014→2023 IOC consensus）：男女通用；以「能量缺乏」為核心驅動因子

8 大系統影響：

能量可用度 ↓（< 30 kcal/kg 去脂體重/天 = 臨床有意義）
   ↓
1. 代謝：基礎代謝率 ↓、甲狀腺 T3 下降（low T3 syndrome）、IGF-1 ↓
2. 生殖：女性閉經（FHA，cross-ref Ch 15）/ 男性 T 下降，生育力下降
3. 骨骼：BMD ↓、應力性骨折、骨重塑異常
4. 免疫：上呼吸道感染變多、傷口癒合慢
5. 血液：缺鐵性貧血、ferritin 低
6. 心血管：心搏緩、姿勢性低血壓、QT 延長、VO2max 矛盾性下降
7. 腸胃：便秘、胃排空延遲、胃腸蠕動慢
8. 心理：憂鬱、焦慮、飲食失調、強迫性想法（食物 + 訓練）

能量可用度（Energy Availability, EA）計算公式：

EA = (能量攝取 - 運動消耗) / 去脂體重
   ≥ 45 kcal/kg FFM/day = 最佳
   30-44 kcal/kg = 邊際 / 不理想
   < 30 kcal/kg = 臨床有意義缺乏 → RED-S

臨床評估工具： - LEAF-Q（Low Energy Availability in Females Questionnaire）— 自填問卷 - CCAT（Clinical Assessment Tool）— 臨床醫師執行 - 男性版本陸續發展中

治療： - 第一線：恢復能量可用度（營養 + 減少過量運動） - 多專科團隊（運動營養師 / 運動醫學 / 內分泌 / 運動心理 / 教練） - 荷爾蒙補充（HRT）：持續閉經 + 骨流失 > 12 個月、營養恢復不夠時才用 - 不要用口服避孕藥（OCP）：OCP 不能恢復 HPG 訊號，只是遮蔽閉經，不解決能量缺乏 - CBT 認知行為治療處理飲食失調

10. 性別資格爭議 — DSD + Hyperandrogenism 詳述：

46,XY DSD 運動員（XY 染色體、外觀女性、內生性高 testosterone）：

背景： - 5α-reductase type 2 deficiency：出生時外生殖器女性樣 + 內生殖器男性結構 + 青春期 testosterone surge 引起虛擬化 - 最有名的個案：Caster Semenya（南非，2012 + 2016 奧運 800m 兩金）—— 確認是 5α-RD2-like 變異 - 還有 Christine Mboma 等

World Athletics 2018-2023 年規範： - 46,XY DSD 運動員 serum testosterone > 5 nmol/L 者 - 必須把 testosterone 降到 < 2.5 nmol/L 至少 24 個月才能參加女子組距離項目（400m-1 mile） - 達成方法：口服避孕藥 + spironolactone，或 GnRH agonist - 2023 國際運動仲裁院（CAS）維持此規範

爭議： - 倫理上的歧視疑慮 + 把自然變異「醫療化」 - 多位運動員拒絕治療、退出競賽距離跑 - 2024 IOC 新框架不訂統一規則，授權各聯盟個別決定

跨性別運動員：

WPATH SOC 8（2022）+ 2024 IOC 框架 + 各聯盟規範： - 跨性別女性（MtF，AMAB 出生指定男性）：多數聯盟要求 testosterone < 2.5 nmol/L 至少 24 個月才能參加女子組 - 跨性別男性（FtM，AFAB 出生指定女性）：使用 testosterone → 自動可參加男子組；高 T 值需 TUE - 去跨性別（detransition）/ 變動性：新興議題 - 沒有統一規則——2024 IOC 框架後，由各聯盟自決

個案： - Lia Thomas（美國大學游泳選手，MtF）—— 引發爭議 - World Athletics 2023 對「曾經歷男性青春期」的跨性別女性運動員採更嚴格立場（禁參與女子菁英賽事）

11. Doping 的健康危害 — 長期結果詳述：

心血管： - AAS 濫用 + 主要不良心血管事件（MACE）/ 猝死 - 多份年輕健身者猝死個案報告 - 左心室肥厚 + 心肌病 - EPO 濫用者：中風 / 深部靜脈栓塞 / 肺栓塞 / 心臟事件 - 長期同化製劑 → 冠狀動脈內皮功能異常

肝臟： - 17α-alkyl AAS 特有：膽汁鬱積、血池肝（peliosis hepatis：肝內充滿血液的囊腫，可能破裂）、肝細胞腺瘤、肝細胞癌 - 口服 AAS 常見 ALT/AST 上升

生殖： - AAS 後 HPG 抑制 6-24 個月才恢復 - 部分使用者永久不孕 - 持續性寡 / 無精症——即使停藥仍持續 - 女性虛擬化部分不可逆（聲音變低、陰蒂肥大）

精神： - Roid rage（類固醇暴怒）：高劑量使用期間 - 戒斷期憂鬱 / 自殺意念 - 身體形象障礙 + 依賴行為 - 長期心理健康影響

青少年（特別高風險）： - 骨骺提早閉合 → 永久終身矮 - 嚴重心理衝擊 - 身體形象障礙惡化 - 內分泌功能異常風險

女性特有的不可逆變化： - 聲音變低（聲帶肥厚） - 陰蒂肥大 - 體毛分布 - 痤瘡疤痕 - （乳房萎縮、月經不規則多可逆）

12. 著名 doping 個人 + 組織型個案：

BALCO Scandal（2003-2007，美國）： - Bay Area Laboratory Co-Operative，主謀 Victor Conte - 設計型類固醇：THG（the Clear）、norbolethone、modafinil - 涉案知名運動員：Marion Jones（奧運金牌被收回）、Barry Bonds（棒球） - 聯邦起訴 + 多年調查 - 推動更嚴格的檢測 + IRMS 開始普及

Lance Armstrong（1999-2005 環法 7 連霸）： - USPS / Discovery Channel 車隊系統性 doping - EPO + 血液輸注為主軸 - 2012 USADA 報告 → 終身禁賽 + 環法冠軍全部撤銷 - 2013 公開承認 - 推動運動員生物護照 ABP 的發展

俄羅斯國家級系統性 doping（2014 索契冬奧等）： - WADA McLaren Report 2016 - 系統性調包尿液樣本 + 國家層級協調 - 多面奧運獎牌被撤銷 - 俄羅斯被多屆奧運禁賽

Caster Semenya（2009 世錦賽 800m 金）： - 46,XY DSD（5α-RD2-like） - 2018-2023 World Athletics 規範要求 T < 2.5 nmol/L - 2023 CAS 維持判決 - 2023 ECHR 對人權層面有初步裁決

13. 台灣 Anti-Doping 在地脈絡：

CTADA（Chinese Taipei Anti-Doping Agency，中華奧林匹克委員會反禁藥委員會）：WADA 認可的國家級反禁藥組織
2003 年起運作；負責檢測、教育、TUE 審查
經費多來自體育署 / 教育部
教練 + 醫療專業人員教育：CTADA 定期辦工作坊
常見場景：
- 中華隊國手在比賽中 + 賽前檢測
- 業餘 / 中學運動員在全運會等隨機檢測
- TUE 申請多見於氣喘、ADHD、第一型糖尿病
法律依據：運動禁藥管制條例（2019 立法）+ 與 WADA Code 對齊

台灣常見 doping 風險警示： - 中年男性自費「TRT clinic」——部分診所對 hypogonadism 的診斷邊界很模糊；如為運動員必須申請 TUE - 健身族 + 身體形象驅動的 AAS 濫用逐漸增加 - SARM 線上「保健品」——標示不清、標示不實 - 部分中藥曾驗出含類固醇（過去有案例）——需特別留意成分標示

14. 青少年 doping — Counseling 框架：

警訊： - 肌肉量短期內快速增加 - 情緒擺盪、攻擊性、痤瘡 - 提到「保健品」+ 經常與他人比身材 + 社群媒體 - 身體形象障礙 - 家庭 / 教練壓力

Counseling 步驟： 1. 先誠實溝通長期風險（心血管 / 肝 / 生育 / 精神 / 特別是骨骺提早閉合 → 永久矮） 2. 處理底層的身體形象議題：認知行為治療、家庭、教練介入 3. 替代訓練建議：適當營養 + 漸進式負重 + 充足恢復 4. 不要訓話 / 用嚇人手法——會反效果；用實證 + 同理心 5. 多專科團隊：家庭、教練、學校輔導、運動醫學 6. 倡議 drug-free sport：找乾淨的運動員榜樣

社群媒體驅動： - 健身網紅把 AAS 講得「正常化」 - 「Natty or not（沒打 vs 有打）」的辯論文化 - 青少年男性特別易受影響 - 青少年女性也受影響（不同的身體形象困擾）

15. 2024-2025 未來方向：

基因 doping 偵測——新興技術挑戰
微劑量偵測——IRMS 持續改進
AI 輔助 ABP 分析——深度學習用於模式辨識
生物護照擴張——增加內分泌模組 + 類固醇 + 血液 + 其他
長效 GH 偵測 —— 待解
大麻政策檢討 —— 2026 奧運前
跨性別運動員公平性辯論 —— 各聯盟陸續處理
頂尖運動員心理健康支持
青少年 doping 預防計畫

25.2 📘 Detail（逐段書面詳解 + 比較表 + 個案 + MCQ）

本章 Detail 對位原書 sub-section（共 3 個）： - 25.1 = Effect of Athletic Performance on Hormonal Systems（運動對賀爾蒙系統的效應） - 25.2 = Performance Enhancing (Ab)use of Hormones（賀爾蒙的禁藥濫用） - 25.3 = Transgender Persons and Sport Participation（跨性別與 DSD 運動員資格）

編號規則：每個 25.x sub-section 內依主題進一步切 25.x.y；MCQ 內嵌「📍 隨堂 MCQ」與獨立 25.4 Self-test 25 MCQ 互補。

25.2.1 Section 25.1 — Effect of Athletic Performance on Hormonal Systems（運動對賀爾蒙系統的效應）

章節定位：對應原書 sub-section 1（lines 52-740）。重點是「運動」這個生理刺激如何急性 + 慢性改變內分泌軸；fellow 考會考的是各軸的「方向 + 量級 + 訓練狀態（trained vs untrained）」差異，以及「能量缺乏（low energy availability）→ RED-S」這個臨床綜合症的完整內分泌呈現。

我們會依以下順序講：（1）兒茶酚胺 + RAAS / AVP 即時反應、（2）HPA axis（耐力 vs 阻力訓練差異）、（3）HPG axis（女性 FHA + RED-S 8 大系統）、（4）HPG axis（男性運動員）、（5）GH/IGF-1 軸 + Prolactin、（6）Thyroid axis 與運動、（7）Insulin/Glucose 代謝、（8）EPO 對訓練的反應。

25.2.1.1 25.1.1 兒茶酚胺（Catecholamines）+ RAAS/AVP 即時反應

兒茶酚胺對運動的反應： - 休息時：Norepinephrine 1.2-3.0 nmol/L、Epinephrine 380-655 pmol/L - 最大運動：NE 可上升至 12.0 nmol/L、Epi 可達 3300 pmol/L - 運動結束後幾分鐘內就回到 baseline（半衰期短） - 輕運動：幾乎不影響；中等運動：NE 顯著上升；高強度 / 久運動：NE + Epi 都顯著上升

訓練後適應（trained vs untrained）： - 耐力訓練者腎上腺髓質分泌 Epi 的能力 ↑（同時對運動 + 低血糖 + 低氧反應更強）；這部分解釋為什麼受訓者表現好

Fluid Homeostasis – AVP – RAAS： - AVP：運動中可上升至 24 pg/mL，停止運動後仍可持續 60 分鐘以上；刺激源是「血漿滲透壓上升 + 血容量下降」 - ANP/BNP：運動中也升高（心房擴張 + 神經訊號） - Aldosterone：運動 → renin ↑ → angiotensin II ↑ → aldosterone ↑（保鈉、保水、維持血壓） - 環境（熱環境）+ 脫水會放大這些反應

25.2.1.2 25.1.2 HPA axis（Hypothalamus-Pituitary-Adrenal）— 耐力 vs 阻力訓練

耐力運動（endurance exercise）： - HPA 反應的兩大調節因子：運動強度（intensity）+ 持續時間（duration） - ACTH 與 cortisol 在 VO₂max 60% 以上才開始顯著上升；低強度運動反而可能下降（因為 ACTH 的脈衝性分泌被打亂） - 過度訓練（overtraining）→ HPA axis 鈍化 + 早晨 cortisol 倒下降

阻力運動（resistance exercise）： - 強烈刺激 HPA → ACTH + cortisol 急性 ↑ - 「大肌群 + 高反覆 + 短休息」訓練模式刺激最強 - 訓練後適應：經驗豐富的舉重者反應比新手鈍化（神經內分泌調適）

過度訓練症候群（OTS）： - 慢性 HPA dysregulation：早晨 cortisol 鈍化、ACTH/cortisol 比例改變 - 與 RED-S 的鑑別在於「能量平衡」是否充足

25.2.1.3 25.1.3 HPG axis（女性）+ RED-S 完整詳述

女性運動員 HPG axis 對能量缺乏的反應： - 高強度訓練 + 飲食限制 → 能量可用度（energy availability, EA）下降 - EA < 30 kcal/kg FFM/day 是門檻 - Leptin ↓ → kisspeptin ↓ → GnRH 脈衝抑制 → LH/FSH ↓ → estradiol ↓ → 閉經（FHA, functional hypothalamic amenorrhea；cross-ref Ch 15） - 月經史變化：黃體期短縮 → 無排卵 → oligomenorrhea → amenorrhea（連續譜系）

RED-S（Relative Energy Deficiency in Sport，2014 IOC consensus；2023 update）：

RED-S 取代 Female Athlete Triad，核心由「閉經 + 飲食失調 + 骨鬆」三角，擴張為男女通用的 8 大系統影響。本章 25.1.3 用足夠篇幅講機轉，因為 fellow 考很愛考完整 8 大系統。

RED-S 8 大系統機轉詳述：

1. 代謝（Metabolic）： - 基礎代謝率（BMR）下降（這是 T3 下降的代償反應） - 在禁食 / 熱量不足時，Free T3 特別會掉（low T3 syndrome） - IGF-1 下降（肝臟反應） - 胰島素敏感性部分上升部分下降；個體差異大

2. 生殖（Reproductive）： - 女性：閉經 FHA（leptin → kisspeptin → GnRH 被抑制；連結 Ch 15） - 男性：T 下降（影響沒女性大），精子生成下降 - 兩性都：生育力下降

3. 骨骼（Skeletal）： - BMD 下降（特別是 30 歲以上 + 年輕女性運動員） - 應力性骨折（stress fracture）風險上升 - 骨轉換 markers 異常（CTX ↑、P1NP ↓） - DEXA 上比同儕更早出現骨減少 / 骨鬆

4. 免疫（Immune）： - 上呼吸道感染變多 - 傷口癒合慢 - 特定 cytokine 改變

5. 血液（Hematological）： - 缺鐵性貧血（RDW 上升、ferritin 低） - 網狀紅血球反應不足 - 影響運動表現

6. 心血管（Cardiovascular）： - 心搏緩（運動員 + 副交感增強 + 部分代償失衡） - 姿勢性低血壓 - QT 延長 - 可能出現左心室質量異常 - VO2max 矛盾性下降（有時候巔峰並未受影響）

7. 腸胃（Gastrointestinal）： - 便秘 - 胃排空延遲 - 胃腸蠕動慢 - 部分像 IBS 的症狀

8. 心理（Psychological）： - 憂鬱 - 焦慮 - 飲食失調 - 對食物 + 訓練的強迫性想法 - 倦怠 + 退出運動

LEAF-Q + 評估工具：

LEAF-Q（2014）： - 25 題自填問卷 - 涵蓋受傷史、腸胃症狀、月經狀況 - 分數 ≥ 8 = 能量可用度低的高風險

CCAT（Clinical Assessment Tool）： - 由臨床醫師執行 - 完整病史 + 理學檢查 + 抽血 - 多面向

疑似 RED-S 的抽血項目： - CBC、ferritin、iron studies - TSH、free T4、free T3（low T3 syndrome） - Free testosterone（男 + 女） - Estradiol、FSH、LH（女） - IGF-1 - 維生素 D、B12 - 閉經 > 6 個月 → DEXA

RED-S 治療詳述：

第一階段 — 恢復能量可用度： - 由運動營養師協助計算 EA + 制訂飲食計畫 - 目標 EA ≥ 45 kcal/kg FFM/day - 多專科團隊（教練 + 家庭）一起 - 6-12 個月持續

第二階段 — 處理共存問題： - 認知行為治療飲食失調 - 補充鐵、維生素 D、鈣 - 特定的內分泌評估

第三階段 — 必要時 HRT： - 持續閉經 > 12 個月 + 骨流失 + 營養恢復不足 - 經皮 estradiol 貼片 + progesterone - 不要用 OCP（會遮蔽，且不能恢復 HPG 訊號） - 持續監測骨密度

📍 MCQ（隨堂）— RED-S 第一線：

17 歲女性長跑選手，BMI 17.8，每週訓練 25 小時，閉經 18 個月，最近 2 次應力性骨折。實驗室：FSH/LH 低、E2 低、ferritin 低、free T3 低、cortisol 正常。最佳第一線處置？

A. 用 OCP 恢復月經 B. 多專科 RED-S 處置（運動營養師 + 運動醫學 + 運動心理）→ 恢復能量可用度 → 重新評估月經是否自然回來 C. 直接 HRT D. Bisphosphonate E. 完全停止跑步

答案：B

解析： - B 對：經典 RED-S；第一線是用多專科團隊恢復能量可用度；OCP 不解決底層問題（只是遮蔽閉經）；HRT 是後備方案，等到營養恢復不夠才用；停止運動可能必要但不是第一步，先多專科 + 營養介入。 - A 錯：OCP 會遮蔽 + 不能恢復 HPG 訊號；不解決能量缺乏的根本問題。 - C 錯：HRT 是第二線，等持續無效再考慮。 - D 錯：Bisphosphonate 在生長中個案不是首選且不解決根因。 - E 錯：不一定要停運動；多專科 + 營養才是第一步。 - 🌶️ Pearl：RED-S 的核心是「能量缺乏」；OCP 永遠不能取代「恢復能量可用度 + HPG 訊號」。

25.2.1.4 25.1.4 HPG axis（男性）+ Prolactin

男性運動員 HPG axis： - 耐力運動員（exercise hypogonadal male condition, EHMC）：T 偏低、LH 正常或偏低；機制可能是「運動員 leptin 偏低 + 過度訓練 + 能量缺乏」 - 阻力 / 力量訓練者：T 在劇烈訓練後可短暫上升（acute），但長期 baseline 不顯著上升 - 過度訓練：T:cortisol 比下降是常被引用的「過度訓練」biomarker

Prolactin： - 急性運動會讓 prolactin 上升（神經內分泌反射 + 多巴胺活性短暫下降） - 訓練良好者的 prolactin 反應較鈍化

25.2.1.5 25.1.5 GH/IGF-1 軸 + Thyroid + Insulin/Glucose + EPO 對運動的反應

GH/IGF-1 axis： - 急性運動 → GH 顯著 ↑（強度 + 時間相關） - IGF-1 對「急性運動」的反應較弱（半衰期長）；長期訓練 → IGF-1 baseline 略 ↑ - Sleep 是 GH 主要 secretion 時段；運動為次要刺激

Thyroid axis： - 運動本身對 TSH 影響小 - 能量缺乏 + RED-S → Low T3 syndrome（T3 ↓、reverse T3 ↑、TSH 多正常） - 慢性過度訓練可看到「subclinical 低 T3」

Insulin / Glucose 代謝： - 運動中 insulin 下降（為了讓肝臟釋放葡萄糖） - Counter-regulatory hormones（catecholamines + glucagon + cortisol + GH）↑ - 訓練後肌肉胰島素敏感性 ↑（fellow 考點：解釋運動對 T2DM 的好處）

Erythropoietin（EPO）對運動的反應： - 急性運動 → EPO 短暫 ↑（特別是高海拔 + 缺氧訓練） - 慢性高海拔訓練 → EPO baseline ↑ + Hb / HCT ↑（這是合法版本的「血液 doping」） - 「Live high, train low」是運動科學常用策略

25.2.2 Section 25.2 — Performance Enhancing (Ab)use of Hormones（賀爾蒙的禁藥濫用）

章節定位：對應原書 sub-section 2（lines 740-1536），全章臨床份量最重的部分。我們會把禁藥分「框架（WADA + 偵測）→ 同化雄性類固醇 AAS → 胜肽賀爾蒙（GH/IGF-1/insulin/EPO/GC）→ 青少年特殊情境 → TUE 流程」五個層次講清楚。

25.2.2.1 25.2.1 WADA 框架 + 偵測方法總論

WADA（World Anti-Doping Agency，世界反禁藥組織，1999 年成立，總部 Lausanne 洛桑）： - 規範依據是 WADA Code（全球運動反禁藥的強制標準） - 每年 1 月 1 日新版禁藥清單生效 - 國際單項聯盟 + 國家級 NADO 都必須跟進

檢體類型： - 尿液：最常用；多數藥物代謝物可驗 - 血液：用於 ABP 血液模組；EPO 直接檢測 - 毛髮：可回溯長期使用；新興方法 - 乾血斑（Dried Blood Spot, DBS）：較新、侵入性低

檢測時機： - 賽前（pre-competition）：比賽前數天 - 賽中（in-competition）：比賽當天 + 前後 12 小時 - 賽外（out-of-competition）：訓練期隨機檢測 - 針對性（targeted）：根據情報 / 可疑模式 - 隨機（random）：無特定理由

25.2.2.1.1 25.2.1.A GH 偵測 — 兩階段法詳述

Test 1：GH Isoform Ratio（同型比）： - 原理：內源性 GH 是 22 kDa + 20 kDa + 酸性 / 鹼性 isoforms 的混合物；重組 GH 是純 22 kDa - 方法：用免疫分析區分「22 kDa specific」與「total GH」 - 比例異常 → 外源性 GH - 偵測 window：肌注後 24 小時內 - 限制：微劑量、PEG 修飾的 GH 都很難抓；自然變異也是干擾

Test 2：GH Biomarkers（IGF-1 + P-III-NP）： - IGF-1：半衰期長（以天為單位）；GH 的下游 - P-III-NP（procollagen type III N-terminal propeptide，第三型膠原 N 端前胜肽）：膠原代謝指標；受 GH 誘導 - 兩者都會被慢性 GH 抬升 - 偵測 window：給藥後 1-2 週 - 參考範圍：必須依年齡 + 性別校正（青少年運動員天生 IGF-1 高，干擾大） - 臨界值（cutoff）：用群體分布；≥ 95th 百分位 + 其他條件 → 陽性

限制： - 青少年 / 老年人自然變異 - 檢測方法本身的變異 - 部分運動員天生超過 cutoff → false positive 是挑戰

25.2.2.1.2 25.2.1.B IRMS（同位素比質譜儀）— 偵測「模仿內源性」的藥物

背景： - 合成 / 藥廠製造的 testosterone 多以大豆 / 山藥為原料 → ¹³C 含量較低（屬「化石燃料來源 ¹³C」） - 內源性人體 testosterone 由膽固醇合成 → ¹³C 含量較高（動植物食物來源 ¹³C）

方法： - 從尿液萃取 testosterone 代謝物 - 燃燒成 CO₂ - 用質譜儀測 ¹³C/¹²C 比 - 計算「δ¹³C 值」：以 pregnanediol 等內源性參考化合物作為基準，與 testosterone 代謝物的 δ¹³C 相減 - 差異 > 3‰ → 外源性 testosterone

重要性： - 微劑量（microdosing）會逃過 T:E ratio 檢測（4:1 cutoff），但IRMS 仍能抓到 - BALCO 設計型類固醇有部分可被 IRMS 偵測

25.2.2.1.3 25.2.1.C ABP（運動員生物護照）詳述

血液模組： - Hb 濃度 - HCT - 網狀紅血球比例（reticulocyte%，反映紅血球生成速率） - 網狀紅血球正常範圍：0.5-2.0% - ABP 對個人建立縱向 baseline + 95% 信賴區間 - 可疑模式： - 網狀紅血球比例突然下降 + Hb 突然上升 → 血液回輸（壓制了內源性 EPO） - 網狀紅血球比例上升 + Hb 上升 → EPO 給藥

類固醇模組（尿液）： - T:E ratio（testosterone : epitestosterone）：< 4:1 為正常；> 4:1 → 可疑 - 其他比值（A:T、5α-Adiol、5β-Adiol） - 縱向 baseline 可抓到微劑量造成的變化

內分泌模組（較新，逐步擴張）： - 持續整合中

結果：可疑模式不是直接判定陽性，而是觸發 targeted 檢測；以 ABP 為基礎的處分在自行車、田徑等領域已愈來愈常見

📍 MCQ 1（隨堂）：

一名菁英自行車選手例行 ABP 顯示網狀紅血球比例突然從 1.8% 掉到 0.5%，同時 Hb 維持 16 g/dL，HCT 從 45% 上升到 49%。最可能的 doping 模式是？

A. 純 EPO 使用 B. 自體輸血（壓制了內源性 EPO → 網狀紅血球下降；輸回的紅血球 → Hb / HCT 上升） C. AAS 使用 D. SARM E. β2-agonist

答案：B

解析： - B 對：自體輸血會把先前抽存的紅血球重新輸回去 → Hb + HCT 上升；同時內源性 EPO 因為負回饋被壓制 → 網狀紅血球比例急降。這是 ABP 抓血液 doping 的經典簽章。 - A 錯：EPO 給藥會讓骨髓加緊製造紅血球 → 網狀紅血球比例上升，不是下降。 - C、D、E 錯：AAS / SARM / β2-agonist 不會在這個量級影響紅血球生成。 - 🌶️ Pearl：「網紅 ↑ + Hb ↑」= EPO；「網紅 ↓ + Hb ↑」= 血液回輸；ABP 兩種模式都能抓到。

25.2.2.2 25.2.2 AAS（同化雄性類固醇）詳細藥理 + 臨床

25.2.2.2.1 25.2.2.A 17α-烷化（17α-alkylation）化學 + 肝毒性機轉

17α 位置加上甲基（methyl group）： - 阻斷肝臟 first-pass 代謝 → 口服仍有活性 - 但同時造成肝細胞毒性作為連帶傷害 - 膽汁鬱積機轉：抑制膽汁運輸幫浦（BSEP、MRP2） - 血池肝（peliosis hepatis）：肝內充滿血液的囊腫；可能破裂 - 長期：肝細胞腺瘤、肝細胞癌

典型 17α-alkyl 藥物：methyltestosterone、methandienone（Dianabol）、stanozolol（Winstrol）、oxandrolone（Anavar，毒性較輕）、oxymetholone（Anadrol，毒性強）

非 17α-alkyl（只能 IM 注射的酯類）： - testosterone enanthate / cypionate / propionate - nandrolone esters - 對肝臟相對安全；但對 HPG 抑制 / 芳香化的問題仍在

25.2.2.2.2 25.2.2.B AAS Cycle + Stack + PCT 實務

「Cycle（週期）」：使用 6-12 週；之後「off-cycle」讓 HPG 軸恢復 「Stack（疊用）」：多種 AAS 同時用（聲稱有協同效果） 「PCT（停藥後恢復療程）」：停藥後 4-6 週用 SERM（clomiphene / tamoxifen）+ hCG 試圖加速內源性恢復

現實狀況： - 即使做 PCT，HPG 抑制仍是主要問題 - 多數人 6-24 個月才恢復內源性 - 部分人永久不孕 / 寡精症 - 反覆 cycle 會讓永久性傷害的風險升高

Cycle 副作用時間軸： - 第 1-2 週：水分滯留、痤瘡、自覺力量上升 - 第 4-8 週：增肌高峰；情緒擺盪；HPG 抑制完成 - 第 8-12 週後：HPG 完全抑制；內源性 T 趨近於 0 - Off-cycle / PCT 期間：情緒低落、性慾下降、倦怠（低 T 狀態），直到恢復

25.2.2.2.3 25.2.2.C 個別 AAS 範例

Methandienone（Dianabol）： - 口服 / 17α-alkyl - 同化 + 雄性化作用都強 - 1950 年代開始使用；運動史上第一個有名的 AAS - 肝毒性強 - 會明顯 aromatize → estrogen → 男性女乳

Stanozolol（Winstrol）： - 口服 / 也有 IM 劑型；17α-alkyl - 同化 > 雄性化（比例相對好） - Aromatization 少 → 較少男性女乳 - 1988 漢城奧運 Ben Johnson 100m 金牌被取消就是用這個被驗到 - 肝毒性

Nandrolone decanoate（Deca-Durabolin）： - 只能 IM / 非 17α-alkyl - 19-nortestosterone 衍生物 - 偵測 window 很長（數月） - 著名被驗到的物質 - Aromatization 少，但有 progesterone-like 活性 → 仍可能男性女乳

Trenbolone： - IM / 非 17α - 原本是獸醫用藥 - 雄性化作用強 - 「Tren cough（注射後咳嗽）」是健身圈傳聞副作用 - 健身房常見

25.2.2.2.4 25.2.2.D AAS 戒斷管理 + PCT

戒斷症狀（時間軸）： - 第 1-7 天：主觀感覺體力下降、性慾開始下滑 - 第 2-4 週：情緒低落、倦怠、性慾繼續下降 - 第 4-12 週：HPG 緩慢恢復 - 第 3-12 個月：逐漸恢復；部分人從未完全恢復

PCT 處方（健身圈用法，未獲 FDA 核准用於此情境）：

hCG： - 1000-3000 IU 皮下注射，每週 2-3 次，共 2-4 週 - 直接刺激 Leydig cell → 內源性 T 釋放 - 但長期使用反而可能更加抑制自身 HPG

Clomiphene citrate： - 25-50 mg 口服每日，共 2-4 週 - SERM；阻斷下視丘 estrogen 負回饋 → ↑ GnRH → ↑ LH → ↑ T - 內源性恢復

Tamoxifen： - 10-20 mg 口服每日，共 2-4 週 - SERM；抗 estrogen 效果強 + 抗男性女乳

芳香酶抑制劑（letrozole / anastrozole）： - 治療已形成的男性女乳 - 0.5-1 mg letrozole 每日

抗 prolactin（cabergoline）： - 用於週期中出現的高 prolactin

重要結論： - PCT 沒有標準化也沒有實證基礎 - 在健身圈與 AAS 社群被廣泛使用 - 不能逆轉永久性的不孕 / 損傷 - 內分泌學會反對「在沒有確診 hypogonadism 的情況下」例行使用 PCT

📍 MCQ 2：

一名 22 歲健美選手承認剛完成 12 週 stanozolol + testosterone enanthate 週期。停藥 6 週後仍持續倦怠、性慾低、情緒低落。實驗室：T 80 ng/dL（低）、LH < 0.5（低）、E2 偏低正常。最佳處置？

A. 重新開始類固醇 B. 誠實溝通 + 多專科心理支持 + 觀察 HPG 軸 6-24 個月自然恢復 + 內分泌追蹤；12 個月仍未恢復再個別處置 C. Bisphosphonate D. 純抗憂鬱劑 E. 改用 SARM 替代

答案：B

解析： - B 對：AAS 後 HPG 軸抑制本來就需要 6-24 個月才恢復；戒斷期心理健康支持非常關鍵（自殺風險高）；內分泌追蹤 12-24 個月；如果都沒恢復，再個別考慮實證介入（如確診 hypogonadism 才考慮 TRT）。 - A 錯：重新開始類固醇只會惡化問題。 - C 錯：Bisphosphonate 與此情況無關。 - D 錯：純抗憂鬱劑不解決底層的低 T 問題。 - E 錯：SARM 同樣是禁藥，且風險未明。 - 🌶️ Pearl：AAS 戒斷期自殺風險高；以多專科支持 + 持續關懷 + 觀察自然恢復為主；hCG / SERM 的「PCT」沒有實證基礎，由臨床內分泌依個案判斷。

25.2.2.3 25.2.3 Peptide Hormones doping（GH / IGF-1 / Insulin / hCG / EPO / GC）

對位原書「Performance Enhancing (Ab)use of Hormones — Peptide Hormones」（lines 850 起）。AAS 之後最常被濫用的是這六大胜肽 / 蛋白質激素。我們依「藥理 → 想要的 ergogenic 效果 → 真實證據 → 副作用 → 偵測」順序講。

25.2.2.3.1 25.2.3.A Growth Hormone（GH）

藥理 + ergogenic 訴求： - 每日皮下注射 1-3 IU；運動員聲稱可增加 lean mass + 減脂 + 加速恢復 - 與 AAS 合用「stack」聲稱有協同 - WADA S2 全禁

真實證據（Liu 2008 meta-analysis 經典）： - Lean mass 短期 ↑（多為水分滯留，非真實肌肉） - 短距離衝刺：弱證據（~4%） - 力量、耐力（VO2max）：沒有一致改善 - 副作用 > 表現好處

副作用： - 軟組織腫脹、關節痛、腕隧道症候群 - 胰島素阻抗、葡萄糖不耐 - 長期：類肢端肥大症（acromegaly-like）變化 - 長期 GH 暴露與心血管事件、特定癌症風險討論中

偵測（已在 25.2.1.A 詳述）：兩階段法 = isoform ratio（24 hr）+ biomarker test（IGF-1 + P-III-NP，1-2 週）

25.2.2.3.2 25.2.3.B IGF-1 + Mecasermin

藥理： - Mecasermin（recombinant human IGF-1，rhIGF-1）原本為 severe primary IGF-1 deficiency 兒童使用 - 運動員聲稱可繞過 GH 直接刺激肌肉 - WADA S2 全禁

副作用： - 嚴重低血糖（劑量過大） - 顱內壓升高（papilledema） - Lipohypertrophy 注射部位 - 長期：cancer 訊號路徑活化的擔憂

偵測： - 目前沒有專屬檢測（mecasermin 結構與內源性 IGF-1 高度相似） - 透過異常的 IGF-1 / IGFBP-3 ratio + biomarker pattern 間接懷疑

25.2.2.3.3 25.2.3.C Insulin

藥理 + ergogenic 訴求： - 與 AAS 合用：「insulin + AAS + GH 三件式」是健身圈經典 stack - 訴求：促進肌肉細胞葡萄糖 + 胺基酸吸收 → 蛋白質合成 - WADA S2 禁（糖尿病外）

副作用： - 嚴重低血糖（最常致命的禁藥之一；運動員死亡個案多次） - Long-acting insulin（glargine、detemir）使用後低血糖風險特別難掌握 - 體重 + 脂肪增加 - 第一型糖尿病運動員必須申請 TUE（容易核准）

偵測： - 多數短效 insulin 半衰期極短，很難在尿液中抓到 - 主要靠 dried blood spot 測 C-peptide / insulin ratio（外源性 insulin 不含 C-peptide）

25.2.2.3.4 25.2.3.D hCG（人類絨毛膜性腺激素）

藥理 + ergogenic 訴求： - 直接刺激 Leydig cell → testosterone 內源性釋放 - 在 AAS cycle 結束後當「PCT」用，目的是讓睪丸不萎縮 / 加速恢復 - 男性 WADA S2 禁；女性不在禁藥清單（生理性產生）

副作用： - 男性女乳（aromatization 被刺激） - 長期反而更壓制 HPG axis（睪丸對 LH 反應鈍化） - 血栓風險（劑量高時）

偵測： - 尿液 / 血液 hCG（外源性使用很容易被驗出） - 男性 baseline hCG ≈ 0；任何顯著陽性即可疑

25.2.2.3.5 25.2.3.E Erythropoietin（EPO）+ ESA

藥理 + ergogenic 訴求： - Recombinant EPO + 持續性 ESA（CERA：Continuous Erythropoiesis Receptor Activator，半衰期超長） - HIF-1α stabilizer（如 roxadustat）：口服「EPO mimetic」，間接刺激 EPO 生成 - 訴求：Hb 上升 → 攜氧能力 ↑ → 耐力顯著 ↑（這是少數真實有效的禁藥） - 環法、馬拉松、滑雪等耐力項目最常見 - WADA S2 + M1 雙重列管

副作用： - HCT > 50% 視為高風險（部分 sport 自動暫停） - 高黏稠血 → 血栓 / 心肌梗塞 / 中風 - 1990s cycling「EPO 黑暗年代」多名運動員猝死 - 高血壓、頭痛

偵測（已在 25.2.1.C ABP 詳述）： - 直接尿液 EPO（IEF + Western blot） - 間接：ABP 血液模組「網紅 ↑ + Hb ↑」pattern - HBOC（hemoglobin-based oxygen carriers）+ PFC 用獨立方法偵測

25.2.2.3.6 25.2.3.F Glucocorticoids（GC，糖皮質類固醇）

藥理 + ergogenic 訴求： - 訴求：抗發炎 + 改善能量感受 + 抑制疼痛 + 改善受傷恢復 - 不像 AAS / GH 真的增肌，但很多運動員相信「比賽中打一針可以撐」 - WADA S9 — 比賽中 only 禁（多 routes 都禁）

禁用 routes： - 口服 / 靜脈 / 肌注 / 直腸給藥 → 比賽中禁 - 吸入 / 局部塗抹 / 關節腔注射 → OK（不需 TUE） - Washout period：依製劑不同，3-30 天不等

副作用（GC 標準副作用：cross-ref Ch 13/14）： - 急性高血糖、體液滯留、情緒擺盪 - 慢性：醫源性 Cushing’s、肌肉萎縮（諷刺地與 ergogenic 訴求相反）、骨鬆、感染風險

偵測： - 尿液檢測各種 GC 代謝物 - 必須與已申報的 TUE 對照

📍 MCQ（隨堂）— Peptide Hormones doping：

23 歲健美選手「stack」use testosterone enanthate（注射）+ GH + insulin glargine。最危險的「立即致命」併發症是？

A. AAS 肝毒性（cholestasis） B. Insulin 引起的嚴重低血糖 C. GH 引起的腕隧道 D. T 引起的男性女乳 E. 紅血球增多

答案：B

解析： - B 對：「AAS + GH + insulin」三件式 stack 在健身圈廣為流傳；其中 insulin 是唯一具立即致死性的——劑量稍高就低血糖昏迷，死亡個案在健美圈時有報導。 - A 錯：肝毒性是亞急性，致命但不是「立即」。 - C 錯：腕隧道緩慢進展。 - D 錯：男性女乳是美觀問題。 - E 錯：紅血球增多在這 stack 不是主要風險（沒有 EPO）。 - 🌶️ Pearl：「Insulin = 健美 stack 中最致命的一個」；ICU 內分泌會診常見因 stack 出意外的健身者；史上多名 amateur bodybuilder 死亡。

25.2.2.4 25.2.4 青少年 doping + Counseling 框架

（前面 1-page summary 已說明；此處補充具體門診情境）

門診遇到 14 歲男生肌肉量短期暴增 + 痤瘡 + 情緒擺盪：

Step 1：建立信任 + 誠實溝通 - 不要訓話 / 不要嚇 - 「跟我聊聊你的訓練，還有你有沒有在用什麼？」 - 建立關係

Step 2：風險評估 - AAS 暴露？頻率？來源？ - 身體形象議題？ - 家庭 / 教練壓力？ - 共存的憂鬱 / 焦慮？

Step 3：教育 + 長期風險 - 骨骺提早閉合 → 永久終身矮 - 心血管 / 肝 / 生育風險 - 心理健康後遺症 - 用實證、不對立的方式

Step 4：多專科轉介 - 兒童 / 青少年內分泌 - 心理健康 / 運動心理 - 家庭 + 教練介入 - 運動專項 counseling

Step 5：替代路徑 - 適當營養 + 漸進式重量訓練 - 充足睡眠 + 恢復 - 對「身體組成的真實」做心理教育

Step 6：避免常見錯誤 - 訓話 → 反叛 - 威脅家長 → 破壞關係 - 醫療嚇人手法 → 反效果 - 不承認身體形象議題的合理性 → 被輕視

25.2.2.5 25.2.5 TUE（治療用途豁免）詳細流程

25.2.2.5.1 25.2.5.A TUE 申請流程（逐步）

Step 1：文件準備 - 運動員 + 主治醫師填寫申請書 - 臨床病史 + 目前症狀 + 診斷證據 - 治療理由 + 劑量 - 已試過的替代治療反應

Step 2：送件 - 國家級運動員 → CTADA（台灣）或 NADO - 國際級運動員 → 國際單項聯盟 TUE 委員會 - 跨境者由 WADA 審查

Step 3：獨立醫療專家小組審查 - 匿名（運動員姓名隱去） - 3 位以上獨立醫療專家 - 對照 4 條件： 1. 不治療會影響健康 2. 治療不會把表現提升超過「回到正常」 3. 沒有合理替代 4. 治療確實必要

Step 4：結果 - 核准 / 拒絕 / 附條件 / 限期 - 通知運動員 - 慢性病每年重新申請

25.2.2.5.2 25.2.5.B 常見 TUE 場景

氣喘： - 菁英運動員氣喘比例不低（約 7-25%） - 吸入型 β2-agonist（salbutamol < 1600 μg/24h、formoterol < 54 μg/24h）→ 不需 TUE - 高劑量吸入、口服 β2 → 需 TUE - 監測順從性 + 確認症狀真實

第一型糖尿病： - Insulin 屬 WADA S2 禁藥 - TUE 為絕對必要 - 容易核准

ADHD： - 興奮劑屬 S6（賽中禁） - Methylphenidate、amphetamine 賽中要 TUE - 賽外正常使用 OK

Hypogonadism： - TUE 中最爭議的類別 - 多重條件：早晨 T x 2 次、性功能 / 症狀、腦下垂體 MRI、無 AAS 病史 - 內分泌學會指引 + 運動醫學審查 - 因濫用顧慮，常被拒絕

其他： - 氣喘 + 共病 - 發炎性腸道疾病（部分糖皮質） - 濕疹（外用 OK） - ACE deficiency（罕見）

25.2.3 Section 25.3 — Transgender Persons and Sport Participation（跨性別 + DSD 運動員資格）

章節定位：對應原書 sub-section 3（lines 1536-1604）。當代運動禁藥外最敏感的議題；fellow 考也是必考點。我們會分「DSD 運動員 + Caster Semenya」、「跨性別女性 MtF」、「跨性別男性 FtM」、「IOC 2024 Framework + 各聯盟差異」四個層次講。

25.2.3.1 25.3.1 DSD 運動員資格（46,XY DSD + 內生 testosterone 偏高）

機轉： - 5α-reductase type 2 deficiency：46,XY，外觀像女性 + 男性 HPG 軸 + 青春期 testosterone surge；最經典的代表案例 - 其他 46,XY DSD（如部分 androgen insensitivity）也可能出現 T 升高 - 從幼年到青春期，個案性別認同多為「女性」（出生時即被指派為女）

World Athletics 2023 DSD eligibility regulation： - 規範對象：46,XY DSD 運動員 serum T > 5 nmol/L - 限制範圍：女子組 400m 到 1 mile（中距離跑）+ 部分 throwing events 已擴張 - 規定：必須以醫療方式把 T 降到 < 2.5 nmol/L 至少 24 個月才能參賽 - 達成方式：GnRH agonist（leuprolide）、spironolactone + ethinylestradiol、口服避孕藥 - 女子組以外的項目（短跑、跳躍）部分 DSD 規範較寬鬆

Caster Semenya 個案： - 2009 年 Berlin World Championships 800m 金牌（時年 18 歲） - 後續調查確認是 46,XY DSD（5α-reductase type 2 變異） - 拒絕服藥（哲學 / 倫理 / 醫療理由） - 2018 起被禁參加 800m - 2019 年 CAS（國際運動仲裁院）：維持 World Athletics 規範 - 2020 + 2023 CAS：再次維持 - 2023 年歐洲人權法院（ECHR）：認定瑞士政府違反 Caster 的人權保護義務（程序性瑕疵），但沒有推翻 World Athletics 的醫學標準 - 現況：拒絕抑制治療，已退出菁英中距離跑競賽

台灣 / 亞洲 DSD 運動員： - 至今台灣田徑協會無公開 DSD 運動員爭議 - 但 World Athletics 規範對所有國家適用 - 台灣 CTADA 對 DSD 議題尚無獨立指引，多參考國際聯盟

25.2.3.2 25.3.2 跨性別女性運動員（MtF, Trans Women）

WPATH SOC 8（2022）標準： - 對於青春期阻斷劑（GnRH agonist）：青春期 Tanner stage 2 起可考慮，無嚴格年齡下限 - 知情同意模式（informed consent model）—— 從原本的「兩位醫師證明」放寬

多數聯盟（NCAA、IOC、World Aquatics 等）規範： - Testosterone < 2.5 nmol/L 至少 24 個月才能參加女子組 - 部分項目（例如 World Aquatics 2022）對「曾經歷男性青春期」者完全禁止參加女子組 - 台灣多數運動規範跟隨國際聯盟

爭議重點： - 「公平（fairness）」vs「包容（inclusion）」永恆兩難 - 男性青春期累積的骨架 / 心肺優勢即使 T 抑制 24 個月也未必逆轉 - 各聯盟依「運動科學 + 政治 / 社會」綜合決定

25.2.3.3 25.3.3 跨性別男性運動員（FtM, Trans Men）

規範： - 使用 testosterone（masculinizing hormone therapy） → 可參加男子組 - 男子組對 T 上限相對寬鬆 - 高 T 值若超過男子組常規範圍 → 需 TUE 或依等級用 WADA 豁免 - 多數聯盟對 FtM 規範比 MtF 寬鬆

臨床注意： - Cross-ref Ch 24（Transgender Endocrinology）對 GAHT 完整 dosing - 運動員的監測頻率多於非運動員（避免誤觸 doping 紅線）

25.2.3.4 25.3.4 IOC 2024 Framework on Fairness, Inclusion, and Non-Discrimination

框架核心： - IOC 不再訂統一規則，授權各單項聯盟（federation）依運動特性個別決定 - 「公平 fairness、包容 inclusion、不歧視 non-discrimination」三項原則平衡 - 強調證據基礎（evidence-based）而非「先驗假設」 - 不同運動（射擊 / 馬拉松 / 舉重）對性別優勢的敏感度不同

各聯盟差異（2024-2025 現況）： - World Athletics：較嚴格（DSD + trans women 都受限） - World Aquatics：對「曾經歷男性青春期」trans women 完全禁參加女子組（2022 起） - UCI（自行車聯盟）：trans women elite 競賽 2023 起禁 - NCAA（美國大學體育）：依各分項聯盟規範 - 台灣全運會：目前依各單項聯盟規範

📍 MCQ（隨堂）— DSD eligibility：

21 歲女性中距離跑選手，原本一直在女子組比賽，最近檢測 testosterone 8 nmol/L。World Athletics 2023 DSD policy 下，下一步？

A. 立即終身禁賽 B. 轉介內分泌；確認是否為 46,XY DSD；若是，討論「降 T < 2.5 nmol/L × 24 個月」之治療意願（GnRH agonist / OCP / spironolactone）；若拒絕則限制只能參加部分項目；若同意則待 24 個月後重評 C. 直接改參加男子組 D. 不需任何處理（自然變異） E. 直接 TUE

答案：B

解析： - B 對：World Athletics 2023 DSD policy 規範 46,XY DSD 內生 T > 5 nmol/L 必須降到 < 2.5 nmol/L 至少 24 個月才能在 400m-1 mile 女子組參賽；達成方式包括 GnRH agonist、spironolactone + ethinylestradiol、OCP 等；Caster Semenya 即拒絕治療因此被禁。 - A 錯：政策不是終身禁賽，而是治療後可重新參賽。 - C 錯：性別認同 / 法律性別不是男性，無法強制轉組。 - D 錯：規範就是針對自然變異設計的（運動學公平觀點）。 - E 錯：TUE 是治療藥物例外用，不是用來允許高 T。 - 🌶️ Pearl：DSD eligibility = 「臨床決策 + 運動倫理 + 個案自主權」三者拉扯；caster semenya 是政策的代表性案例；醫師的角色是「給出充分資訊讓選手自主決定」，不是 advocate 任何一方。

25.3 25.4 Self-test（Q1-Q20，單 section 章節題）

對應 25.1 / 25.2 / 25.3 各 sub-section 的單點章節題。先讓你掌握「每個 section 內的核心數字 + 單點概念」；之後 25.6 再給 5 題跨 section 整合題。

25.3.1 Q1（WADA 分類 — 基本）

EPO 屬 WADA 禁藥清單哪一類？

A. S1 同化製劑 B. S2 胜肽賀爾蒙、生長因子、模擬物 C. S3 β2-agonist D. M1 血液操弄 only E. S5 利尿劑

答案：B

解析：S2 包含 EPO + ESA、HIF-1α stabilizers、GH、IGF-1、insulin、男性的 hCG/LH、corticotrophins、myostatin inhibitors。M1 則是血液輸注 + Hb-based oxygen carriers + 間接 EPO 模擬物。EPO 本身的「藥物」類別在 S2，「血液操弄行為」在 M1。

25.3.2 Q2（17α-alkyl 肝毒性）

Stanozolol 主要的肝臟副作用機轉？

A. 直接造成肝細胞粒線體毒性 B. 17α-alkyl 修飾 → 抑制膽汁運輸幫浦 → 膽汁鬱積；長期 → 血池肝、肝細胞癌 C. 肝臟缺血 D. 藥物誘發自體免疫肝炎 E. 肝纖維化

答案：B

解析：17α-alkyl 修飾雖然讓藥物可口服（抗 first-pass 代謝），但同時會抑制肝臟的 BSEP / MRP2 膽汁運輸幫浦 → 膽汁鬱積；長期暴露 → 血池肝（peliosis hepatis：肝內充血囊腫，可能破裂）、肝細胞腺瘤、肝細胞癌。非 17α-alkyl 的 AAS（如 testosterone IM 酯類、nandrolone）對肝相對安全。

25.3.3 Q3（GH 偵測方法）

為什麼 GH doping 偵測需要兩階段（2-test approach）？

A. 經費考量 B. Isoform Ratio test 偵測 window 短（< 24 小時）；Biomarkers test（IGF-1 + P-III-NP）偵測 window 長（1-2 週）；兩者互補 C. 不同司法管轄區 D. WADA 規定要 2 次 E. 單一檢測不可能

答案：B

解析：兩個檢測互補設計——isoform ratio 抓「急性使用」（給藥後 24 小時內），biomarker test 抓「慢性使用」過去數週的累積影響；兩個都異常 = 陽性；單一檢測會漏掉一部分使用者。

25.3.4 Q4（IRMS 用於 testosterone）

18 歲菁英自行車選手 T:E ratio 3.0（陰性），他主張是「自然變異」。最佳確認檢測是？

A. 重複 T:E ratio B. IRMS（同位素比質譜儀）— 用 ¹³C/¹²C 比區分外源性合成 T（¹³C 較低）vs 內源性（¹³C 較高），跟 T:E 比無關 C. 重新檢視 ABP D. 毛髮檢測 E. 基因檢測

答案：B

解析：T:E ratio < 4:1 雖然在「正常範圍」，但不能排除微劑量。IRMS 可從尿液中的 testosterone 代謝物，用 ¹³C/¹²C 比抓出外源性 T；微劑量逃過 T:E 檢測，IRMS 仍可能抓到；BALCO 設計型類固醇也是用類似邏輯偵測。

25.3.5 Q5（ABP 可疑模式 — 血液 doping）

自行車選手例行 ABP 顯示網狀紅血球比例從 1.8% 掉到 0.4%，Hb 維持穩定。最可能的 doping 型態？

A. EPO 使用 B. 自體輸血（壓制了內源性 EPO → 網狀紅血球下降） C. AAS D. SARM E. 糖皮質類固醇

答案：B

解析：自體輸血會把先前抽存的紅血球輸回去 → 內源性 EPO 受負回饋抑制 → 網狀紅血球比例急降；EPO 給藥則會讓骨髓加緊製造 → 網狀紅血球比例上升；ABP 對兩種模式都能偵測到。

25.3.6 Q6（GH 對運動表現的真實證據）

GH doping 對菁英運動員表現的真實證據？

A. 力量增加 30% B. 耐力 VO2max 增加 5-10% C. 僅短距離衝刺（弱證據 ~4%）；身體組成變化多為水分滯留；力量 / 耐力沒一致改善 D. 全面表現增 50% E. 完全是安慰劑

答案：C

解析：systematic review + RCT 顯示：GH 對身體組成短期看肌肉量上升 2-3 kg，但多半是水分；短距離衝刺有弱證據（~4%）；力量、耐力沒一致改善；副作用（關節痛、水腫、胰島素阻抗、腕隧道症候群）大於表現好處。

25.3.7 Q7（EPO 耐力效益）

EPO doping 對耐力 VO2max 的改善幅度？

A. 沒效 B. 5-10% 改善（強證據） C. 30% D. 50% E. 只對短距離衝刺有效

答案：B

解析：EPO → 紅血球上升 → 攜氧能力上升 → 耐力 VO2max 改善 5-10%；強證據（包括環法自行車案例）；ABP 可偵測。

25.3.8 Q8（HPG 抑制恢復時間）

AAS 濫用停藥後，內源性 HPG 軸恢復的典型時程？

A. 1 週 B. 1 個月 C. 6-24 個月（部分人永久受損） D. 數年 E. 永久無法恢復

答案：C

解析：內源性 testosterone 停藥後多半 6-24 個月恢復；高劑量 / 長期使用 / 17α-alkyl 部分人永久不孕；生育力恢復是最慢的一項。

25.3.9 Q9（青少年特有的 unique 風險）

青少年使用 AAS 與成人比，最 unique 的風險是？

A. 心血管 B. 肝臟 C. 骨骺提早閉合 → 永久終身矮 D. 不孕 E. 與成人相同

答案：C

解析：青少年使用 AAS → aromatize 成 estrogen 加速骨骺融合 → 終身矮；成人骨骼已融合，沒有這個風險。

25.3.10 Q10（RED-S 核心）

2023 IOC 對 RED-S 共識聲明的核心觀念？

A. 純粹是月經失調 B. 純粹是骨流失 C. 能量缺乏影響 8 大系統（代謝 / 生殖 / 免疫 / 腸胃 / 心理 / 心血管 / 血液 / 生長），男女通用 D. 只發生在女性運動員 E. 純粹是心理疾病

答案：C

解析：RED-S 是從 Female Athlete Triad 延伸而來；男女通用；能量缺乏是核心驅動；影響 8 大系統；2014 IOC 共識 + 2023 update。

25.3.11 Q11（Caster Semenya 案）

Caster Semenya 案涉及哪一類運動員資格議題？

A. 跨性別 B. 46,XY DSD，內生 testosterone 偏高（5α-RD2-like 變異） C. AAS doping D. EPO E. 純順性別女性運動員，無 DSD

答案：B

解析：Semenya 是 46,XY DSD；自然 T 高；2018 起 World Athletics 要求 < 2.5 nmol/L 持續 24 個月才能在女子組距離項目參賽；2023 CAS 維持判決；2023 ECHR 對人權層面評估。

25.3.12 Q12（遮蔽劑）

Furosemide 在 doping 為什麼被禁？

A. 直接同化作用 B. 增加力量 C. 稀釋尿液 → 降低代謝物濃度 → 逃避偵測 D. 模仿 EPO E. GH 效果

答案：C

解析：利尿劑增加尿量 → 稀釋 → 代謝物濃度降到偵測 cutoff 以下；尿液比重 < 1.005 / 過稀樣本 → 觸發重驗；同時血漿擴張劑也會干擾血液模組 ABP。

25.3.13 Q13（SARMs 法規地位）

SARM（如 enobosarm、ostarine）的 FDA 狀態？

A. 核准用於增肌 B. 核准用於 hypogonadism C. 無任何適應症 FDA 核准；WADA 自 2008 起列入 S1 全面禁用 D. 核准用於運動表現 E. 一般成藥可購得

答案：C

解析：SARMs 原為 hypogonadism / 骨鬆 / 肌肉流失而開發；至今沒有任何適應症拿到 FDA 核准；WADA S1 禁用；非法以「研究用化學品」販售；2024 enobosarm 進入乳癌內分泌治療相關肌肉流失的 Phase 3。

25.3.14 Q14（β2-agonist TUE）

氣喘運動員吸入 salbutamol 不需要 TUE 的劑量上限？

A. 無上限 B. < 1600 μg/24h C. 100 μg/day D. 5000 μg/day E. 完全禁止

答案：B

解析：吸入型 salbutamol < 1600 μg/24h 不需 TUE；formoterol < 54 μg/24h；clenbuterol 完全禁；高劑量吸入 / 口服 β2 → 需 TUE。

25.3.15 Q15（大麻 2025 政策）

大麻（THC）2025 起 WADA 政策？

A. 24/7 完全禁 B. 比賽日尿液 threshold 150 ng/mL C. 完全允許 D. 賽外才禁 E. 由各聯盟決定

答案：B

解析：大麻過去 24/7 禁 → 2021 起逐步放寬 → 2025 起只有比賽日尿液濃度超過 150 ng/mL 才算違規；CBD 已從清單移除；反映文化變遷 + 2026 奧運前持續檢討。

25.3.16 Q16（基因 doping）

基因 doping（M3）屬 WADA 哪一類？

A. S1 B. S2 C. S5 D. M3 Methods - Gene Doping E. 不存在

答案：D

解析：M3 包括用基因治療 / 細胞技術提升表現；實驗階段的 EPO 基因轉殖、myostatin 基因 knockdown 都屬此類；極難偵測；2024 偵測技術陸續發展。

25.3.17 Q17（RED-S 第一線治療）

RED-S 患者的第一線治療？

A. OCP B. 恢復能量可用度（運動營養師 + 減少過量運動 + 多專科團隊） C. 立即 HRT D. Bisphosphonate E. 純抗憂鬱劑

答案：B

解析：能量缺乏是根本原因；OCP 不能恢復 HPG 訊號；先做營養 + 活動量調整 + 多專科支持；持續無效 + 骨流失 > 12 個月才考慮 HRT。

25.3.18 Q18（IRMS 原理）

IRMS 區分外源性 vs 內源性 testosterone 的原理？

A. T:E 比 B. ¹³C/¹²C 同位素比（合成 T 來自化石燃料來源的植物前驅物，¹³C 較低；內源性來自膽固醇，¹³C 較高） C. 半衰期 D. 細胞表型 E. 受體結合

答案：B

解析：合成 T 製造原料來自大豆 / 山藥（化石燃料來源 ¹³C，較輕）；內源性 T 由膽固醇合成（動植物食物來源 ¹³C，較重）；δ¹³C 值差異 > 3‰ → 外源性。

25.3.19 Q19（GH biomarkers test 偵測 window）

GH biomarkers 檢測（IGF-1 + P-III-NP）的偵測 window？

A. < 24 小時 B. 24-48 小時 C. 1-2 週 D. > 1 個月 E. 永久

答案：C

解析：IGF-1 + P-III-NP 反映 GH 在數週內的下游效應；window 1-2 週；對照 isoform ratio 的 24 小時 window；兩個檢測互補。

25.3.20 Q20（Whereabouts 違規）

菁英運動員 12 個月內錯過 3 次行蹤通報的後果？

A. 警告即可 B. 視同違規（與檢測陽性同樣處置） C. 罰款 D. 強制重新檢測 E. 沒有後果

答案：B

解析：12 個月內錯過 3 次檢測 / 行蹤更新失敗 = 違規；與檢測陽性同樣處置（停賽）；對菁英運動員是相當大的負擔；心理健康疑慮已被廣泛討論。

25.4 25.5 References + 章末小結

25.4.1 主要參考資料

WADA Code（World Anti-Doping Code）2021 + 每年更新的 Prohibited List 2024
World Athletics DSD Eligibility Regulations 2023
IOC Framework on Fairness, Inclusion, and Non-Discrimination 2024
IOC Consensus Statement on Relative Energy Deficiency in Sport（RED-S）2014 + 2023 update
WPATH Standards of Care, Version 8（SOC 8）2022
Liu H, et al. Systematic review: the effects of growth hormone on athletic performance. Ann Intern Med. 2008;148(10):747-758.
Bhasin S, et al. The effects of supraphysiologic doses of testosterone on muscle size and strength in normal men. N Engl J Med. 1996;335(1):1-7.
Williams Textbook of Endocrinology 15e, Chapter 25（Lanfranco F, Ghigo E, Strasburger CJ）
國內：CTADA（中華奧林匹克委員會反禁藥委員會）官網 + 運動禁藥管制條例（2019 立法）

25.4.2 章末小結（先讀本段，再做 Q21-Q25 跨 section 整合題）

本章三條主軸：

運動如何改變內分泌（25.1）：兒茶酚胺急性反應 → HPA 在耐力 / 阻力訓練的不同 → HPG（女性 → FHA / RED-S 8 大系統 / 男性 → EHMC）→ GH/IGF-1 / Thyroid（low T3 syndrome）/ Insulin / EPO 對訓練的反應
賀爾蒙的禁藥濫用（25.2）：WADA 框架（S0-S9 + M1-M3 + P1-P2）+ 偵測（IRMS / ABP / GH 兩階段）+ AAS 詳細（17α-alkyl 肝毒性、cycle/stack/PCT、戒斷）+ Peptide hormones（GH/IGF-1/insulin/hCG/EPO/GC）+ 青少年 counseling + TUE 流程
跨性別 + DSD 運動員資格（25.3）：DSD 政策（World Athletics 2023 + Caster Semenya）+ MtF（< 2.5 nmol/L × 24 mo）+ FtM + IOC 2024 三原則框架 + 各聯盟差異

3 個 fellow 考試最易踩雷的細節： - GH 兩階段檢測時間窗：isoform ratio < 24 hr；biomarker（IGF-1 + P-III-NP）1-2 週 - ABP 兩種 pattern：網紅 ↑ + Hb ↑ = EPO；網紅 ↓ + Hb ↑ = 血液回輸 - AAS 戒斷 HPG 恢復 6-24 個月；戒斷期自殺風險高；沒有實證的 PCT

接下來 Q21-Q25 將整合考「跨 section」的能力：例如同一個健美選手同時有 AAS 戒斷 + 肝毒性（25.2.2）+ 心理問題（25.2.4 青少年延伸）、或 DSD 選手同時牽涉 25.3 規範與 25.2.5 TUE 流程。

25.5 25.6 Self-test（Q21-Q25，跨 section 整合題）

5 題跨 section 整合題：考的是「整合 25.1-25.3 多 section + 臨床決策」的能力，不是單一概念背誦。

25.5.1 Q21（台灣 WADA 對應組織）

台灣對應 WADA 的國家級反禁藥組織？

A. 衛福部直接負責 B. CTADA（中華奧林匹克委員會反禁藥委員會） C. 教育部直接 D. 體育署直接 E. 不存在

答案：B

解析：CTADA 是 WADA 認可的組織；負責檢測 + 教育 + TUE 審查；體育署 / 教育部提供經費；2003 年起運作；運動禁藥管制條例 2019 立法。

25.5.2 Q22（AAS 戒斷處置）

22 歲健美選手 AAS 週期後 6 週，T 低 + LH 低 + 憂鬱。最佳處置？

A. 重新使用類固醇 B. 誠實溝通 + 多專科心理支持 + 觀察 HPG 恢復 6-24 個月 + 內分泌追蹤 C. Bisphosphonate D. 重新用較低劑量 AAS E. 改 SARM 替代

答案：B

解析：AAS 後 HPG 抑制多半 6-24 個月恢復；戒斷期自殺風險高；心理健康支持非常關鍵；持續抑制 + 症狀 → 個別化的 hypogonadism 評估；不能重新用類固醇；「PCT」在健身圈被廣用，但沒有標準化的實證基礎。

25.5.3 Q23（DSD 運動員資格 — 2024 IOC 框架）

IOC 2024 對 DSD / 跨性別運動員資格的框架立場？

A. 一律禁止 B. 一律允許 C. 沒有統一規則；由各聯盟個別決定；以「公平 + 包容 + 不歧視」三原則平衡 D. 只允許跨性別男性 E. 只允許跨性別女性

答案：C

解析：2024 IOC 框架不訂統一規則；各聯盟依自身運動科學決定；公平 + 包容 + 不歧視三原則平衡；World Athletics 2023 對特定情境（曾經歷男性青春期者）明顯更嚴格。

25.5.4 Q24（青少年 doping counseling 方式）

14 歲男生疑似 AAS 濫用，對家長不信任。最佳 counseling 方式？

A. 訓話風險 B. 威脅家長介入 C. 誠實溝通 + 建立信任 + 多專科轉介 + 處理身體形象議題 + 推薦替代訓練 + 避免嚇人手法 D. 沒有家長在場就拒絕談 E. 強制檢測

答案：C

解析：青少年 doping 心理層面非常敏感；建立信任優先；多專科轉介；處理身體形象議題；推薦替代訓練路徑；嚇人手法 + 訓話多會反效果。

25.5.5 Q25（AAS 肝毒性 differential）

24 歲健美選手出現黃疸 + ALT 250 + ALP 800 + 膽紅素 6 mg/dL。AAS 使用者。最可能的 AAS 相關肝毒性？

A. 膽汁鬱積性肝炎（特別是 17α-alkyl AAS 像 methandienone、stanozolol） B. 肝細胞壞死型 C. 肝細胞腺瘤破裂 D. Wilson 氏症 E. 病毒性肝炎

答案：A

解析：17α-alkyl AAS 特有的膽汁鬱積型傷害 → ALP / 膽紅素的上升不成比例於 ALT；可能黃疸延長；仍須鑑別排除病毒 / 毒物 / 自體免疫；持續 17α-alkyl 暴露 → 長期可能 peliosis hepatis、HCC。

25.6 章末整合

8 個 high-yield pearls：

WADA S0-S9 + M1-M3 + P1-P2 框架；比賽中 only（S6-S9 + P）vs 24/7（S0-S5 + M）
AAS 17α-alkyl = 口服活性 + 肝毒性（膽汁鬱積、血池肝、肝細胞癌）
GH 兩階段檢測：isoform ratio（24 小時）+ biomarkers（1-2 週）；ergogenic 證據整體很弱
EPO ABP 模式：網紅 ↑ + Hb ↑ = EPO；網紅 ↓ + Hb ↑ = 血液回輸
IRMS 抓外源性 T：¹³C/¹²C 比有差；微劑量仍可被抓
AAS 戒斷：HPG 恢復 6-24 個月；戒斷期自殺風險高；沒有實證基礎的 PCT
RED-S 男女通用：能量缺乏影響 8 大系統；OCP 不解決問題；多專科第一
青少年特有風險 = 骨骺提早閉合 → 永久終身矮

Cross-ref：Ch 17 testosterone + 17α-alkyl 肝毒性 / Ch 23 puberty / Ch 24 transgender / Ch 15 FHA / Ch 21 DSD（Caster Semenya 脈絡）/ Ch 22 growth + epiphyseal closure

25.7 🎯 隨堂 7 Cases

從章內 case / 經典臨床情境抽出 7 個高命中率個案，把 WADA 框架、AAS 毒性、GH/EPO 偵測、TUE、RED-S、DSD/Trans 全章核心「壓縮成 7 列」。

#	患者 / 情境	診斷 / 判讀	Take-home
1	24 歲男性健美選手，黃疸 + ALT 250 + ALP 800 + 膽紅素 6 mg/dL，自承使用 stanozolol + oxandrolone 8 週	17α-alkyl AAS 膽汁鬱積型肝毒性（cholestatic injury）；可合併 peliosis hepatis、長期者 HCC 風險	17α-alkyl AAS（methandienone / stanozolol / oxandrolone / fluoxymesterone）= 口服活性 + 肝毒性 hallmark；停藥 + 肝臟超音波 + 監測；HCC 為遲發風險
2	22 歲健美選手 stanozolol + testosterone enanthate 週期完，停藥 6 週仍倦怠、性慾低、情緒低落；T 80 ng/dL、LH < 0.5、E2 偏低正常	AAS 抑制 HPG 軸戒斷期（withdrawal hypogonadism），自殺風險上升	恢復需 6-24 個月；以多專科支持 + 心理介入 + 觀察自然恢復為主；hCG / SERM「PCT」無實證基礎，不可常規使用
3	18 歲菁英自行車選手 T:E ratio 3.0（陰性），主張「自然變異」	需以 IRMS（¹³C/¹²C 比質譜）確認外源性 testosterone	T:E 篩檢非診斷；IRMS 抓外源性 T 同位素特徵，microdose 仍可被偵測；現代 anti-doping 走「篩 + 確認 + ABP steroidal module」三層
4	菁英耐力運動員 ABP 縱貫資料：網紅 ↑ + Hb ↑（reticulocyte rise with Hb rise）	外源性 EPO（或 ESA）使用；對比「網紅 ↓ + Hb ↑」= 自體血液回輸（autologous blood transfusion）	ABP 自 2009 年於 cycling 引入；hematological + steroidal 雙模組；HCT > 50% 部分項目暫停參賽；ABP 取代「單一 cut-off」走 multivariate 個體化
5	17 歲女性長跑選手，BMI 17.8，每週訓練 25 小時，閉經 18 個月，2 次應力性骨折；FSH/LH 低、E2 低、ferritin 低、free T3 低、cortisol 正常	RED-S（Relative Energy Deficiency in Sport），functional hypothalamic amenorrhea + 骨骼 + metabolic 多系統影響	第一線 = 恢復能量平衡（增加熱量、降低訓練量）+ 多專科團隊（內分泌 + 營養 + 心理 + 教練 + 婦產）；OCP 不解決根因；bisphosphonate 不是首選
6	14 歲男生 4 個月內肌肉量暴增 + 嚴重痤瘡 + 情緒擺盪 + 身高停止，家長否認用藥	青少年 AAS 濫用 + 骨骺提早閉合風險；HPG 軸早期暴露	青少年 AAS 特有風險 = 骨骺提早閉合 → 永久終身矮；不可逆；建立信任、保密、轉介小兒內分泌 + 心理；衛教重於指責
7	世界級女子中距離選手，46,XY DSD（5α-reductase deficiency 類），原始血漿 testosterone 8 nmol/L，欲參加 World Athletics 2023 規範下的 800m	DSD athlete eligibility（World Athletics 2023 policy）	限 specific events；血漿 testosterone < 5 nmol/L × 24 個月方可參賽；Caster Semenya 為 policy 推動 case；CAS arbitration 確立框架；對比 IOC 2024 trans framework「公平 + 包容 + 不歧視」三原則交各聯盟個別決定

25.8 🌟 8 Pearls

章內 inline 8 pearls 升級為獨立 H2 section（內容與 narrative 一致），fellow 考前一週 reading list。

WADA S0-S9 + M1-M3 + P1-P2 框架：比賽中 only（S6-S9 + P）vs 24/7（S0-S5 + M）；fellow 題常考「哪一類只比賽中禁」——糖皮質激素口服 / IV / IM（S9）、興奮劑（S6）、麻醉劑（S7）、大麻素（S8）是經典「比賽中 only」答案。
AAS 17α-alkyl = 口服活性 + 肝毒性（膽汁鬱積、peliosis hepatis、HCC）；典型藥物 = methandienone / stanozolol / oxandrolone / fluoxymesterone；非 17α-alkyl 的 testosterone ester（enanthate / cypionate）注射型則無此特徵肝毒性。
GH 兩階段檢測：isoform ratio（24 hr 內有效，量「腦下垂體 22 kDa vs 重組外源性比例」）+ biomarkers（P-III-NP + IGF-1，1-2 週時間窗）；ergogenic 證據整體很弱（Liu 2008 meta：lean mass 些微 ↑、performance 不顯著），但仍 banned 因健康危害。
EPO ABP 模式 = 網紅 ↑ + Hb ↑；自體血液回輸 = 網紅 ↓ + Hb ↑；兩種模式經 ABP multivariate hematological module 抓；ABP 自 2009 年 cycling 引入，現為 anti-doping 主力。
IRMS 抓外源性 testosterone：¹³C/¹²C 比有差（外源性合成 T 來自植物 sterol，碳同位素比與內生性不同）；T:E ratio 是篩檢、IRMS 才是確認；microdose 仍可被抓。
AAS 戒斷 HPG 恢復 6-24 個月；戒斷期憂鬱 + 自殺風險高；沒有實證基礎的「PCT」（hCG / SERM）；多專科支持 + 觀察自然恢復為主；個案需臨床判斷不可常規操作。
RED-S 男女通用（2014 IOC 取代 Female Athlete Triad）；能量缺乏影響 8 大系統（endocrine + 骨骼 + 心血管 + GI + 心理 + 免疫 + GU + metabolic）；OCP 不解決能量赤字，只 mask 月經；多專科團隊（內分泌 + 營養 + 心理 + 教練 + 婦產）為第一線。
青少年 AAS 特有風險 = 骨骺提早閉合 → 永久終身矮；其他青少年特有 = 心血管事件早發、衝動 / 攻擊行為、依賴 / 後續多種藥物濫用；衛教 + 信任 + 轉介為主，不可單純指責。

25.9 🔗 Cross-ref to Other Chapters

本章是 Section VI C「Adulthood」cross-cutting 章，跨多個 axis；以下 12 條為 fellow 考前 cross-ref 速查。

連到的章節	對位的內容
Ch 17（Testes & Male Reproduction）	Testosterone 生理 + 17α-alkyl 衍生物肝毒性 + HPG axis 抑制機制；男性運動員 AAS 戒斷 hypogonadism 病生理連結
Ch 23（Puberty）	青少年 HPG 軸成熟、骨骺生長板閉合機制；AAS 濫用青少年導致骨骺提早閉合 → 永久身高損失的對位
Ch 24（Transgender Endocrinology）	Trans athlete eligibility（IOC 2024 framework）；trans woman GAHT 後 testosterone < 2.5 nmol/L × 12-24 個月之臨床對位；公平 vs 包容辯論
Ch 15（Reproductive Endocrinology / FHA）	Functional hypothalamic amenorrhea（FHA）= RED-S 女性面向 endocrine 表現；GnRH pulse 抑制、low E2、low LH/FSH 機制
Ch 21（DSD）	5α-reductase deficiency、46,XY DSD、androgen insensitivity；Caster Semenya 脈絡 + World Athletics 2023 DSD policy 評估邏輯
Ch 22（Growth in Children）	Epiphyseal closure 時序 + GH/IGF-1 axis 對 longitudinal growth 影響；青少年 AAS / GH abuse 導致 growth 異常之對位
Ch 26（Endocrine Aging）	Aging male testosterone 自然下降 vs 「anti-aging clinic」off-label T / GH replacement 之灰色地帶；Masters athletes TUE 申請考量
Ch 38（Adrenal Cortex Hormones）	S9 比賽中禁糖皮質激素之機制；exogenous GC 影響 cortisol axis；inhaled / topical / intra-articular 對應 TUE 規則
Ch 41（Pheochromocytoma）	Catecholamine sympathomimetic 機制 = S6 興奮劑類藥理 backbone（amphetamine、cocaine 之 reuptake inhibition）
Ch 11-12（Anterior Pituitary）	GH 生理 + IGF-1 axis；ergogenic GH 用法（recombinant hGH）對 axis 之外源性介入；isoform ratio 偵測背後生理
Ch 28-29（Bone & Osteoporosis）	RED-S 骨骼面向 + 應力性骨折 + low BMD；女性運動員 BMD 評估時機與 bisphosphonate 在生長中個案非首選之考量
Ch 16（PCOS / Hyperandrogenism）	Endogenous hyperandrogenism 鑑別 vs DSD；女性運動員「自然 high T」與 World Athletics policy 之臨床交集

25.10 📌 必背數字總表（章末整理）

25.10.1 WADA Prohibited List 2024 分類

類別	內容	禁用時段
S0	未經核可化合物（experimental drugs）	24/7
S1	同化劑（AAS、SARM）	24/7
S2	胜肽激素 + 生長因子（GH、IGF-1、EPO）	24/7
S3	β2-agonist	24/7（部分例外見下）
S4	荷爾蒙 + 代謝調節劑（aromatase inhibitor、SERM 等）	24/7
S5	利尿劑 + 隱匿劑	24/7
S6	興奮劑（amphetamine、cocaine 等）	比賽中
S7	麻醉劑	比賽中
S8	大麻素	比賽中
S9	糖皮質激素（口服 / IV / IM）	比賽中
M1	操作血液（輸血、ABP 干擾）	24/7
M2	化學 + 物理操控（尿液調包）	24/7
M3	基因 + 細胞 doping	24/7
P1	β-blocker（射擊、射箭、高爾夫部分）	項目特定

25.10.2 AAS（Anabolic Androgenic Steroids）

主題	數字 / 內容
17α-alkyl AAS 肝毒性 hallmark	methandienone、stanozolol、oxandrolone、fluoxymesterone
膽汁鬱積型黃疸	17α-alkyl AAS 特徵
Peliosis hepatis	17α-alkyl 長期暴露
HCC 風險	長期 17α-alkyl
HPG axis 戒斷恢復	6-24 個月
戒斷期自殺風險	↑（depression + 焦慮）
青少年 AAS 特有風險	骨骺提早閉合 → 永久終身矮
「PCT（post-cycle therapy）」	無實證基礎
Endogenous T anabolic threshold	~5-10× normal physiological

25.10.3 GH / IGF-1 / SARM

主題	數字 / 內容
GH isoform ratio 檢測時間窗	24 hr post-injection
GH biomarker（P-III-NP + IGF-1）檢測時間窗	1-2 週
GH ergogenic 證據（Liu 2008 meta）	整體弱（lean mass 些微 ↑、performance 不顯）
Mecasermin（rh IGF-1）	也禁
SARM	全部 banned；尚未 FDA approved 人體

25.10.4 EPO + 血液操控（ABP）

主題	數字 / Pattern
EPO ABP 模式	Reticulocyte ↑ + Hb ↑
自體血液回輸 ABP 模式	Reticulocyte ↓ + Hb ↑
ABP 引入年	2009（cycling）
HCT 上限（部分 sports 暫停）	> 50%
Hb 上限（individualized）	ABP multivariate model

25.10.5 IRMS（同位素質譜）+ 其他偵測

主題	內容
IRMS 13C/12C 比	鑑別外源性 T
Microdose detection	仍可抓（IRMS）
Athlete Biological Passport	hematological + steroidal modules
Whereabouts system	top athletes 24/7 must declare location

25.10.6 β2-agonist TUE 例外

藥物	不需 TUE 上限
Salbutamol	1600 μg / 24 hr 且 800 μg / 12 hr
Formoterol	54 μg / 24 hr
Salmeterol	200 μg / 24 hr
Inhaled corticosteroid	不需 TUE（局部效果）
其他 β2 (clenbuterol、higenamine)	永遠禁

25.10.7 RED-S（Relative Energy Deficiency in Sport）

主題	數字 / 內容
取代 Female Athlete Triad	2014 IOC consensus update
男女通用	✅（不再侷限女性）
影響系統	endocrine + 骨骼 + 心血管 + GI + 心理 + 免疫 + GU + metabolic（8 大）
OCP 解決能量赤字	❌（mask 月經但不解決）
LEAF-Q	screening questionnaire（女性能量缺乏）
治療	多專科團隊（內分泌 + 營養 + 心理 + 教練 + 婦產）

25.10.8 DSD / Trans Athlete Eligibility（2023-2024）

主題	數字 / 內容
World Athletics 2023 DSD policy	限 specific events；血漿 testosterone < 5 nmol/L × 24 mo
跨性別女性 testosterone	部分項目 < 2.5 nmol/L × 12-24 mo
IOC 2024 trans framework	各聯盟個別決定；三原則：公平 + 包容 + 不歧視
Caster Semenya case	DSD policy 推動者；CAS arbitration 案例
5α-reductase deficiency	DSD specific 評估

25.10.9 重要 Trial / Year / Reference

項目	年
WADA Prohibited List	2024 update
World Athletics DSD policy	2023
IOC Trans Athlete Framework	2024
RED-S concept (replacing FAT)	2014 IOC
Liu GH meta-analysis	2008
ABP introduced (cycling)	2009
台灣 CTADA（中華奧會反運動禁藥委員會）	2014 設立